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医保患者就诊须知

市医保患者入院需知

来源:信息科   发布时间:2010-01-21


  一、请您在办里住院时主动出示医疗保险诊疗手册及社保卡。

  二、入院后请您主动向病区医护人员说明您的医保身份,并将您的医疗保险手册交由病区护理站保管。

  三、因急诊住院时未带医保相关证件(诊疗本、IC卡),请在24小时内办理医保手续,否则自费处理。

  四、您在住院期间要24小时在院,不能随便离开病房,未经医护人员许可不得外出。

  五、办理出院后,主管医生在您的医保诊疗本上书写出院小结、治愈带药情况、复查时间等,将本取走。

  六、入院程序:持IC卡、诊疗本、入院证→医保窗口审核登记→住院窗口办理入院手续,押金3000元→入病区将诊疗本保存在护理站。

  七、出院程序:治疗终结持IC卡、出院证→出院窗口办理出院手续→病区护理站取诊疗本,出院带5天用药。

  八、具体报销比例如下:

项  目

一类

二类

三类

外转

起付线

不享受公务员

800

500

300

800

享受公务员

当年第一次住院全额扣除,第二次住院减半,三次及以上住院免收起付线。享受公务员补助待遇的由公务员补助报销40%

进入统筹部

分报销比例

在职

82%

86%

90%

77%

退休

91%

93%

95%

89%

居民

60%

70%

85%

55%

进入统筹报销部分享受公务员待遇职工在职人员补助7%,退休人员补助3%

药品诊疗

自付比例

职工

乙类用药、检查费用先自付10%,进口材料先自付20%。统筹最高支付8万元,大病支付32万元

居民

乙类用药、检查费用先自付15%,进口材料先自付20%。统筹最高支付6万元,补充医疗最高14万元

离休

大型检查自付10%,体内植入材料国产自付15%,进口自付25%;普通离休床位费30元/日,副厅离休床位费60元/日,出院带药限5天。

  九、大病报销:住院统筹报销部分超过80000元的费用全部需要患者现金垫付,出院后准备:①出院证②诊断建议书③住院发票④住院病历复印件等到市医保大病窗口报销。

  十、离休患者就诊:

  1、离休人员持“太原市离休人员医疗保险诊疗手册”及IC卡挂号就诊。2、在门急诊所做大型检查自付10%,开药时急诊5天用量,慢性病7天用量,限5个品种,一张处方350元内。3、急诊就诊费用,按门诊费用在市医保报销,发票需盖急诊章。

  2、离休患者住院就医:离休人员符合住院条件者,请出具“离休人员诊疗本”,急诊医生开具住院证,在医保窗口加盖离休审核章后,办里入院。

  3、离休患者转诊:只限北京、上海、天津三甲公立医院,符合转诊的离休人员要填写“转诊审批单”,病区科主任签字,医保科、主管院长签字后,去市医保离休科签章后方可外转,外转审批半月内有效。

  

 

提高城镇居民未成年人及在校大学生

先心病待遇标准
 

  一、实施对象

  1、未成年人

  2、在校大学生

  二、实施病种

  1、先天性房间隔缺损

  2、先天性室间隔缺损

  3、先天性动脉导管未闭

  4、先天性肺动脉瓣狭窄

  三、入院流程

  患者持以下材料在医保窗口审核登记,在入院窗口交押金办理入院。

  1、患者身份证(户口本)

  2、《太原市城镇居民(大学生)基本医疗保险诊疗手册》

  3、定点医院诊断建议书

  符合先心病条件的患者在医保窗口领取《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病审批表》由所在病区主管医师填写并科主任签字后在太原市医保中心备案。

  四、报销比例

  纳入病种范围的,一个医疗年度内医疗费用报销不设最高支付限额。取消乙类药品和乙类项目的个人自负比例,一次报销和二次补偿合计报销比例为80%。转外就诊的患者报销比例降低5%。

  五、救治医院

  bet36官网下载_bet36体育投注信誉可靠吗_bet36体育网站、山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院。

    
 

市医保患者门诊慢性病申报及用药范围

 

     申请病种

病种名称

满足条件

用药范围

统筹标准

高血压III级(极高危)

心功能III级或以上且(心脏彩超EF<40%)

可使用的药品有:血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、血管舒张药、利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、调血脂药、抗血小板药

200元/月

肾功能衰竭(SCr442-707umol/L)

200元/月

冠心病支架置入、搭桥术后或冠脉造影未行支架、搭桥

心功能III级或以上(心脏彩超EF<40%)

可使用的药品有:血管舒张药、调血脂药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、抗血小板药、抗凝血药、溶栓药、血管紧张素转换酶抑制药、钙拮抗药、β受体阻滞药;合并冠脉搭桥支架术后使用抗凝血药;合并心律失常使用抗心律失常药。

350元/月

冠脉支架植入术

350元/月

冠脉旁路移植术

350元/月

造影显示二支或三支近中段狭窄≥75以上

350元/月

单支完全闭塞病变不能行冠脉内支架或搭桥

350元/月

单支近端≥80%以上狭窄和

左主干病变狭窄≥30%以上

350元/月

风湿性心脏病

联合瓣膜病变,心脏扩大,心脏彩超:左心室:男>55mm,女>50mm

 

150元/月

糖尿病合并心脏病

心梗(心脏彩超EF<30%)

调血脂药、胰岛素、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏药

400元/月

糖尿病合并视网膜病变

增殖期视网膜病变(IV期,眼底荧光造影检查单)

400元/月

糖尿病合并肾病

合并肾病IV期以上(住院病历近1个月内24小时尿蛋白定量检测>0.5g)

400元/月

糖尿病合并指端坏疽

糖尿病足达到支端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织,伴蜂窝组织炎,皮肤灶性坏死

400元/月

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进性心脏病(心电图示心房颤动,心脏彩超示心力衰竭)

 

100元/月

甲状腺功能减退

血清TSH增高,FT4减低;或血清TSH正常,FT4减低(垂体性甲减或下丘脑性甲减)

 

100元/月


  所需材料

  1、二级甲等以上医院住院病历复印件

  2、诊断建议书

  3、一寸红底照片1张

  4、医保本照片页复印件

  5、慢性病审批表一张需患者单位在审批表左上角盖章每年5月、11月办理

         具体使用

  1、患者每月开药一次,当月不来者视为自动放弃(单位欠费除外)。

  2、当月有住院记录的患者,该月不享受慢病待遇(有跨月住院记录的患者两个月不享受)。

  3、开取药物必须为所批病种的相关治疗药物。

  4、各种检查一律自费,不予报销。

  5、若病情有变,需调整用药,须找原主管大夫签注意见。

  6、单位欠缴医保费用的患者,当月可全部自己垫付(必须插卡走慢病程序结算),待单位缴费后在医保中心报销。

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